Два слова о психотерапии

Уже в нескольких местах прочитал новость о фальшивом нейрохирурге-социопате из США, который калечил пациентов и всё равно продолжал работать. Ситуация печальная сама по себе, но моё особое внимание привлекла вот какая деталь - оказывается, его после жалоб проверяли психологи, и позволили работать дальше.

Трудно найти более убедительное доказательство бесполезности т.н. психологии в действительно серьёзных вопросах. После эксперимента Розенхана, конечно, говорить о какой-то научности в постановке любых психдиагнозов просто неприлично. Но если психиатрия имеет хотя бы эмпирический опыт по влиянию лекарств на сознание людей, то психологию с психотерапией можно смело записывать если не в шарлатанство, то в "нетрадиционную медицину" точно.

Почему нетрадиционную? Да потому что даже "подтвержденные" результаты не превышают результаты медицинского плацебо, а это значит, что любое проявление "заботы" в данном случае человеку поможет. Хоть плацебо-таблетка, хоть психотерапия, хоть иглоукалывание, хоть гадание с попутным разговором о жизни.

Причем даже если попытаться искренне проникнуться духом психотерапии и начать выискивать у неё какие-нибудь шаткие основы - только ещё глубже осознаешь её ненаучность. Например, как диагностируют психотерапевты? Вот депрессия у вас, и вам прописывают какие-нибудь таблетки, которые меняют баланс гормонов в организме, да ещё и побочные эффекты имеют. А как её диагностируют? Неужели анализом крови на гормоны? Может быть ещё и в динамике?

А вот и нет. Пронзающий любую завесу тайны взгляд психотерапевта вполне достаточен для того, чтобы назначить человеку серьёзно влияющие на организм препараты. "Он умный, он знает, пейте смело".

В лучшем случае диагностика проводится опросниками. Ну то есть вам скажут что вы, возможно, слишком самоуверенны, или слишком тревожны, или недостаточно энергичны. Внимательный читатель уже заметит здесь эффект Барнума, но даже если предположить, что подобная диагностика установит правду - разве вы сами о себе не знаете, что вы ленивы или тревожны?

Хотя да, знают не все. Вспоминаю один забавный пример из какой-то книги, прославляющей целительную силу психотерапии. Речь шла о женщине, которую забросил муж - не общался с ней, не интересовался ей. Добрый психотерапевт дал женщине совет - стать более развитой. И построил программу тренировок, по которой эта женщина начала регулярно читать статьи в журналах. Спустя какое-то время женщина эта стала читать и книги (выходит раньше не читала!), а потом и сумела стать более интересной для мужа, когда смогла поддерживать с ним разговор.

Спору нет, для людей такого уровня развития психотерапия может помочь. Или, скажем, ещё пример есть у Чехова. Рассказ называется "Средство от запоя". Тоже задача для психотерапевта, правда в рассказе справился парикмахер.

То есть у нас есть вполне определенная группа людей, которой психотерапия может реально помочь. Равно как есть группа людей, которой помогает иглоукалывание, совместная молитва или, положим, поход к гадалке с картами Таро. Это не значит, что всё вышеперечисленное является научной методикой лечения. Хотя, бесспорно, сам эффект заслуживает рассмотрения, и вот именно это и должно было бы стать объектом настоящей, научной психологии. Понимание того, почему, например, поход к гадалке человеку помогает.

До какого-то момента всё так и развивалось - выстраивались теории поведения, проводились исследования. И нужно было сделать всего лишь ещё один шаг - установить чёткие критерии "кому помогает, а кому нет". Разделить пациентов. И выявить группу, для которой психотерапия работает - вот, скажем, запойные алкоголики или неграмотные домохозяйки.

Но на этом этапе стало ясно, что тогда психотерапия потеряет деньги. Огромное количество денег. Поэтому психотерапию назначили универсальным лекарством, подходящим для всех. При этом мало где все эти бесконечные психотерапевтические курсы входят в страховку, а психологи так и не входят вовсе, так что платить за удовольствие побеседовать с гадалкой нужно самостоятельно.

Да и ничего такого бы не было в этом - ну вот надо человеку поговорить с кем-то, а другому надо в казино продуть миллион, это их жизнь и их решение. Но беда-то в том, что эту же психотерапию впихивают по-настоящему страдающим людям, которых никто по-настоящему - на научной основе - лечить и не собирается. Продают дорогое плацебо и убеждают, будто помогает.

Метеозависимость и последствия

Когда заново открывал блог - рассчитывал, что буду писать новый пост каждый день. Ан нет, не сложилось оно, в пятницу в регион наш пришло внезапное потепление. А где перемена погоды - там сразу же плохое самочувствие и головная боль.
Я в блог стараюсь о мимолетном не писать, "баловство это". Но здесь проблема эдакая глобальная, потому всё же решил посвятить ей одну из записей.

Первое, о чем хотелось бы посетовать - это мифологизация метеозависимости.

Если поискать статьи и интервью на эту тему, то можно найти множество изречений формата "миф о метеозависимости был сформирован недавно" или "люди сами себя убеждают". Правда ломота в костях, предсказывающая дождь, у миллионов людей от этих статей никуда не пропала и не исчезла. Про проблемы вроде плохого самочувствия при переходе через ноль даже и говорить нечего. Насколько я понимаю, миф "отсутствия" метеозависимости связан с тем, что она не создает экономических проблем корпорациям. Человек выпивает обезболивающую таблетку и ползет на работу, а в выходные - просто лежит дома, и никого это не огорчает. Кроме самого человека - а на маленького человечка всем, как водится, плевать.
С другой стороны поиск закономерностей - задача очень сложная: нужно повесить на многих людей датчики и отслеживать их параметры, одновременно отслеживая параметры погоды. Зачем, если "никто от этого не помер"? А от боли - таблетки есть.
Потом, разумеется, появляются и депрессии. Следом происходит подмена понятий - человека могут начать "лечить от депрессии", негласно подразумевая, что болит у него всё именно от неё. Хотя изначально никаких психологических проблем могло и не быть, просто постоянные мучения вызывают естественную реакцию.

Мигренью озаботились, да - от неё, похоже, корпорации всё-таки страдают. И понятно почему - она тебя выключает дня на три, и даже если заглушить боль таблетками, всё равно концентрация и внимательность ломаются, так что работа не идёт совсем никак. Так что с мигренью пытаются бороться, есть лекарства, уколы ботокса, даже операции есть. То есть на этом пути как-то движутся. Но поскольку у меня, например, мигрень возникает именно из-за погоды - её лечение выглядит просто как более продвинутое "от боли - таблетки". Сама причина возникновения никем не изучается, потому что считается, будто бы никакой причины и нет.

И второе - это критическое непонимание чужих ощущений людьми.

В этой проблеме трудно винить кого-то, я ведь и сам не могу точно знать, что чувствуют другие люди. Однако мне неоднократно приходилось слышать, как люди во время болезни, с температурой(!) ухитряются не только работать, но и учиться(!!). Да ещё и довольно успешно. Вот прямо в таком формате: "я простудился, сидел с температурой все выходные, прошел пять уроков программирования / английского". С головной болью тоже ухитряются учиться, смотреть кино, слушать музыку или, скажем, ходить в спортзал.
Меня такие истории вгоняют в ступор. Я в молодости в такое и не верил. Но встречаются подобные истории регулярно, причем с явственными подтверждениями - то есть не хвастовство и просто слова, а человек реально что-то делал. Поэтому я пришел к выводу, что это со мной что-то не так - а остальные люди во время болезни действительно могут жить почти полноценной жизнью.

К сожалению, того же они требуют и от других. Прямо как в этих историях про Наполеона, который два часа поспал, собрал сонных министров и давай от них требовать работать и ещё раз работать. Даже пресловутую мигрень трудно людям описать, большинство из них мыслит в формате "голова болит - выпей таблеточку и всё пройдет". А уж по какую-то там нелепую метеозависимость, в которую даже врачи не верят, и слушать не станут.

Из этого всеобщего непонимания рождаются дополнительные легенды в формате "осуждения жертвы": про лень, которая не дает встать с дивана; про нежелание трудиться; про необходимость себя заставлять и пересиливать (ясно же, раз человек лежит, а кровища не течет из глаз, значит он в зоне комфорта); про недопустимость нытья - ведь все болеют, а всё равно работают, учатся, надо только "таблеточку выпить" и сразу пройдёт. На весь этот ад, конечно, накладывается уничтоженная система российского здравоохранения, в которой до сих пор ставят диагноз "вегето-сосудистая дистония" и прописывают сомнительные фуфломицины.

В результате мы имеем у уже и без того страдающего человека дополнительные опции
- осуждение окружающих
- невозможность облегчить страдания или даже пожаловаться на них

А сверху на всё это накладывается неспособность эффективно тратить время. Что я под этим понимаю? Например, много времени у всех людей уходит на сон. Но если условный "обычный человек" готов при необходимости поспать часов пять, а потом просто весь день ходить сонным, то при наличии мигрени короткий сон неминуемо приведет к боли, да не на один день, а опять же на два-три вперёд. Поэтому приходится всегда тратить на сон больше других, чтобы полноценно высыпаться. Однако из-за внеплановых приступов, связанных с переменой погоды, возникают целые дни, когда невозможно продуктивно заниматься никакой деятельностью - хоть упомянутой выше учебой, хоть подработкой, да хоть развлечениями типа кино. Вот и представьте: там, где у обычного человека есть 30 дней в месяц для учебы, просмотра фильмов, подработки - у вас есть всего, скажем, 20. На треть меньше. От стандартной "работы", если вы не унаследовали десяток квартир, вас никто не освобождал. От дороги на работу, бытовых вещей типа уборки и готовки - тоже. А всё время, когда вы могли бы развиваться или отдыхать, сожрано такими вот болезненными приступами. Но вы при этом даже инвалидом не считаетесь, вы должны быть "как все" и идти со всеми наравне.

Тут должен быть какой-то вывод, но мне ничего в голову не приходит кроме "лучше быть богатым и здоровым, чем бедным и больным".

Здравоохранение

Отлежал в больничке на операции.

Очень боялся ложиться туда, когда прочёл отзывы в интернете. Всё оказалось не так ужасающе, в общем средняя российская больница. А если вспомнить недавно нашумевшие в ЖЖ чудовищные фотографии замкадских больниц - так и практически курорт.

Что же касается самого лечения - то здесь претензий нет. Всё, что было нужно, отрезали, зашили. Проблемы есть, особенно бюрократические, но об этом ниже.

Проблемы, в основном, детские. Например есть проблема с розетками - негде зарядить телефон. Соседям по палате родственники притаскивали удлинители, тем и жили. Или одеяло - одеяло было у меня аккурат до пояса. Я так понял, что это детское одеялко. Поэтому до пояса я укрывался им, а сверху - надевал кофту. Не уверен, что в -20 там было бы нормально. Хотя здание дореволюционное, стены толстые, может быть и не очень холодно. Но там огромные трехметровые окна, хоть и пластиковые, а холодком от них несёт постоянно. К набору белья не дают полотенец или пеленочек, как обычно бывает в больницах. Хорошо что я взял с собой полотенце, но просто по привычке. Видимо полотенца у них воруют бомжи.

Бомжей и гастарбайтеров много. Привозят их на скорой, как я понял. Они лежат в коридоре, но теперь это не совсем коридор - его разделили пластиковыми стенками на блоки и назвали их "боксы" в отличие от палат, где лежат люди с официальными документами. Не знаю, связано ли это с тем самым урезанием коек в больницах, которое нам обещают. Возможно что в такие коридорные боксы скоро будут попадать вовсе даже и не бомжи - а палаты останутся только для коммерческих пациентов.

Туалет здесь, как и в любой больнице - не туалет, а газовая камера; курильщиков не выгоняют из стационара, хотя всюду висят грозные объявления, но всем плевать. Это очень интересный момент. С одной стороны было бы логично оборудовать для них курилку с мощной вытяжкой. Это было бы честно, и всем было бы хорошо - и курильщикам, и персоналу, и некурящим. А сейчас, как и всегда в роисси, мы наблюдаем только тотальное лицемерие. Повсюду висят грозные предупреждения "За курение - выписка", а в туалете висит сизый дым, как на пожаре. Когда я лежал в другой больнице - было то же самое. Если ещё раз буду ложиться в больницу - обязательно сначала куплю в Военторге противогаз. Обычный респиратор не поможет, дым разъедает глаза. И всем советую поступать точно также.

Кстати, именно на этом примере, я полагаю, можно разбирать любую политическую и экономическую проблему. Вот есть люди, которые делают то, что они хотят, и плюют и на здоровье, и на ощущения других людей, которым мешают. Что с ними можно сделать? Обычный диалог не помогает. Варианта только два - либо потратить деньги ("построить курилку"), либо ввести жесткие санкции ("выписка из стационара"). Но санкции означают для этих людей гибель - они ведь больны, и должны лечиться. Значит это аналог массовых расстрелов. То есть единственный мирный вариант - это сделать курилку. Но это никому не нужно, потому что никого не волнует защита одной части общества от другой (депутаты с семьями за рубежом, очевидно, частью общества не являются). Точно также работает и полиция, и всякие наркоконтроли, и санэпидемстанции и т.п. и т.д. В итоге всё остается как есть - одна часть общества делает то, что хочет, другая - страдает. Закончится, я думаю, в любом случае массовыми расстрелами.

Тут самое время написать о бюрократических проблемах.

У нас ведь как - теперь лечением управляет страховая компания. Сказала она, что шрам должен зажить за четыре дня. Значит за четыре дня и должен! То, что организм так не умеет - его проблемы, если факты не укладываются в теорию - тем хуже для фактов.

Поэтому в выписке мне написали, что швы сняли, а на самом деле я их поеду снимать на следующей неделе. Интересно то, что эта выписка с миллионами других пойдет в статистику, которая попадёт обратно в страховую компанию, где будут с уверенностью утверждать - ну вот же с человека сняли швы через четыре дня, и он здоров, значит ЭТО НОРМА.

Вот как-то так в России всё это и работает. На прошлой неделе в тренажерном зале услышал беседу - один мужик, работающий в энергетике, жаловался на точно такой же мухлеж. Мы, говорит, даем точные данные, а нам говорят - нет, не надо таких данных, министр запретил. Не говорят "неверно посчитали", говорят "нельзя такое отдавать". Так что, говорит мужик, запретил министр солнышку вставать в шесть часов, и всё тут. Будет теперь солнышко вставать в восемь. Ну и, говорит, никакой настоящей информацией по энергетике и потерям мы сейчас не владеем, потому что все данные подтасовывают так, как надо министру.

Таким незамысловатым образом наши всемогущие министры управляют физическими процессами. Который в энергетике - временем восхода и заката, а который в медицине - заживанием шрамов. В отчетности зато всё хорошо.

Интересен тот факт, что даже если купить полис добровольного страхования - лечить тебя будет всё равно не врач, а менеджер страховой компании. Он будет решать, какие тебе принимать лекарства, какие уколы ставить, какие процедуры назначать. Менеджер, не имеющий медицинского образования, а может быть даже не имеющий высшего. Знающий только одну задачу - потратить как можно меньше денег. То есть и от ДМС, в общем-то, пользы тут никакой. Как мне рассказали люди, пережившее этот процесс, в конечном счёте ты ещё сам заплатишь, чтобы сделали как надо, да ещё потом будешь перед страховой компанией оправдываться, почему ты посмел лечиться у кого-то другого, и не следует ли тебя за то оштрафовать.

Так что по итогам лежания в больнице я понимаю, что здравоохранение давно превратилось в лотерею, и если ты заболел - то скорее всего лечение твоё зависит только от везения. Даже самый лучший врач чуда не совершит - не заживит тебя за несколько дней, не превратит воду в лекарство и так далее. Ну а столь существенными вопросами занимается не врач, а страховая компания. Которая в общем-то нацелена не на выздоровление пациента. А, если хорошо подумать, ей интересно его прямое убийство: если умрёт - все взносы останутся компании. Ведь в нашей стране нельзя завещать ни пенсионные средства, ни средства медицинских фондов. Так что самое выгодное для нашего государства, что может произойти с гражданином - быстрая смерть на исходе трудоспособного возраста.

Про базовые и вторичные потребности

Ниже - цитата вот отсюда.

Возьмём для примера распространённую ситуацию - дома нет работы и молодой человек приезжает работать в Москву.

Будучи неплохо оплачиваемым специалистом молодой человек не имеет НИКАКИХ перспектив в Москве, кроме одной: уехать за границу. 80 - 100 его тысяч в месяц не позволят ему НИКОГДА приобрести жильё в Москве даже в ипотеку, даже самое скромное. Теоретическое наличие собственного жилья в оставленном городе не меняет ситуации: во-первых, на это жильё масса претендентов (родители, сёстры, братья), во-вторых, вряд ли его можно продать хотя бы за треть стоимости московской квартиры. Возвращение же человека на малую родину не позволит ему заниматься профессией, т.е. лишит и такого заработка. Круг замкнулся.

Но при этом молодой человек может купить айфон или машину в кредит. Т.е. то, что относится к потребностям второго порядка. Потому что эти приобретения никак не влияют на потребности первого порядка: 30 тысяч, которые стоит айфон, не приблизят его к покупке квартиры в Москве, если вдруг он их сэкономит. То же самое можно сказать и про машину.

И у нас как в столицах, так и в регионах складывается супер-ситуация: у людей под полтос, когда время уже заканчивать карьеру, не удовлетворены базовые потребности. Зато человек увешан дорогостоящими (с точки зрения европейца, да и россиянина) атрибутами "излишеств" из второго порядка: брендовыми шмотками, айфонами, машиной, загранпоездками, и т.п. Потому что ему ИНАЧЕ ПРОСТО ТОЛЬКО СДОХНУТЬ ОСТАНЕТСЯ, если хотя бы этой ерундой себя не баловать.

Со всем перечисленным из базовых потребностей в нашей стране есть проблема: образование - жутко дорогое, медицина нормальная - жутко дорогая и тоже безо всяких гарантий (по-настоящему обеспеченные люди ездят лечиться за границу), про пенсии говорить нечего, ну и квартирный вопрос...

Относительно нет проблем разве что с продуктами, да и то не у всех.

А когда у человека не удовлетворены базовые потребности - он очень нестабилен. Общество, состоящее из таких людей, крайне раздражено. У него нет будущего! Нету уверенности в завтрашнем дне не потому, что Путин или не Путин, а потому, что хозяин завтра погонит со съёмной квартиры, а за новую придётся платить в два раза больше (как минимум за счёт комиссии агентству). Да ещё и хрен найдёшь.

Как рожать детей? Как встречать старость? И это притом, что ты вроде бы даже успешный, не нищий, талантливый: 80 тысяч, 100 тысяч, 200 тысяч зарабатываешь... какая разница, если тебе всё равно не светит удовлетворение этих потребностей? В своё время считали: накопить на первый взнос за скромную квартирку (30%) не снижая существенно качества жизни может только человек, который зарабатывает от 250 тысяч рублей в месяц и выше. А это даже для Москвы очень хороший заработок, большинство наёмных работников столько не получает. Чего уж говорить за провинцию..

И вот ещё что из этого проистекает: вот эта самая экзистенциальная тоска по совку! Чего-чего, а с удовлетворением базовых потребностей в СССР обстояло дело неплохо: корифеи политэкономии, в отличие от сегодняшних недоучек-полуюрков-чекистов, экономическую теорию знали хорошо. Были и бесплатные квартиры (и их действительно ДАВАЛИ, и далеко не всегда для этого надо было 25 лет в очереди стоять), было образование (может, и не лучшее, но точно не самое плохое) бесплатным, была медицина, были пенсии.

А сейчас иные за ребёнка в государственном детском саду (бесплатном) платят 18-20 тысяч в месяц. Потому что если не будут платить, с ним вообще там ничем не будут заниматься, даже на прогулки водить. Не во всех садах так, и многие действительно ничего не платят, и уверяют, что с их детьми нормально занимаются. Кто знает, кто знает.

Вот такая вот экономическая теория, делающая понятным, почему мы такие, какие мы есть. Как тут в глотку не вцепиться оппоненту, если тебе уже за сракет, и внешне все атрибуты пиздатой жизни у тебя есть, а на самом деле-то полный бесперспективняк и жизнь уже пошла на закат... И из съёмной квартиры тебя выпиздят, как только выпиздят с работы... и детей-жены нет (потому что многие, очень многие, из-за неудовлетворённости этих базовых потребностей так и не решились завести, может и слава Богу)...

А кто завёл, тем как будто легче?

Отсюда ещё и дикая классовая ненависть. Ибо если у одного макбукпро, и у другого макбукпро, у одного кроссовер - у другого кроссовер, у одного пятый айфон - у другого пятый айфон. Они оба катаются по заграницам. Но второму первого хочется придушить. Фактически потому, что базовые потребности первого частично (!) удовлетворены. А второго - не удовлетворены и нету перспектив их даже частичного удовлетворения.

Вот и поднимаются стенкой друг на друга обладатели разных политических взглядов, сторонники РС на сторонников Мака, слингомамы против колясочниц, мясоеды против вегетарианцев и сыроедов, Никон против Кэнона, РПЦ против атеистов, роды на дому против родов в больнице, чайлдфри против детных, и прочая и прочая и прочая. Я когда-то вот тут собрала темы, неизменно вызывающие холивар

Нашим только дай повод поненавидеть друг друга.

А всё от чего, от того, что все золотой мишурой увешаны, а жопа голая. Вот и нет покоя в душе.